中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。
中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。
约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。
CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。
CCB常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。
呼吸暂停综合征患者存在肾素血管紧张素系统过度激活的现象，ACEI/ARB不仅可显著降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。
可乐定属于中枢α2受体激动剂，长期用药由于液体潴留及血容量扩充，可产生耐药性，降压作用减弱；突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。
普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。
β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔。
β-受体阻滞剂可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。
β-受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
利血平和甲基多巴，可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。
利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。
利血平大量口服容易出现的不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致，且可出现于停药之后数月反应迟钝。
利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。
α-受体阻滞剂不应作为高血压治疗的首选药，因为α-受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。
α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。
ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。
ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6. 25～25mg)对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压作用。
ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成，减少AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
长期应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。
高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。
β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功能，并使之上调。长期应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。
螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。
螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
多数高血压患者RAAS过度激活，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。
抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。
ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。
推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。
ACEI和ARB直接作用于肾素-血管紧张素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。
噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障，不仅可引起胎盘灌注降低，而且可能引起胎儿电解质紊乱和可能发生于成年人的作用。
拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。
